안 유 중 북 한의 학 무한 전선 의료 팀 전문가 팀 팀장 이 새로운 크라운 바 이러 스 를 저격 하 는 핵심 포 인 트 를 가 졌 습 니 다.

3 월 23 일 현재 안 우 중 은 우 한 에 뛰 어 든 지 52 일 째 이 어 지고 있다.북 한의 학 무한 전선 의료 팀 의 팀장 으로서 그 는 팀 을 데 리 고 중 증 환자 와 중 증 환자 지정 병원 화 중 과학기술 대학 부속 자매 병원 중 법신 성원 구 3 개 병구 의 의료 치료 업 무 를 수행 하고 있 으 며, 지금까지 중 증 환 자 를 누적 치료 하면 서 약 260 명, 90% 의 환자 가 호전 되 어 퇴원 하고 있다.

그 는 연이어 사 스, 문 천, 아 안 지진, H1N 1, H7N 9, 조류 독 감 등 갑 작 스 러 운 공공 위생 사건 의 치료 업 무 를 거 쳤 다. 현재 '저격' 이라는 새로운 관문 바이러스 의 전쟁터 에서 27 년 간 중 증 의학 에 종사한다. 안 유 중 은 '신관 염 은 두 렵 지 않다' 고 주장 했다. 환 자 는 되도록 빨리 효과 적 인 간섭 을 받 고 간단 하고 효과 적 인 진료 방안 으로 치 료 를 하고 중 증 의학 을 합 리 적 으로 활용 해 야 한다.치료 지원 수단 이 야 말로 치료 관문 의 이전 까지 이 르 고 인체 장기 의 정상 적 인 기능 을 회복 시 켜 환자 의 치 유 를 높이 고 병사 율 을 낮 출 수 있다.

북 한의 학 무한 전선 의료 팀 전문가 팀 장안 우 중.데이터 다이어그램

중 증 의 치료 에는 '나무통 이론' 을 중시한다.

: 지금까지 겪 었 던 전염병 의 치료 에 비해 신 폐렴 의 치료 가 어떤 새로운 특징 이 있다 고 생각 합 니까?

안 유 중: 우선 '잘 알 고 있 습 니 다': 빨리 감염 자 확인 을 마 치 겠 습 니 다.새로운 폐렴 에 대해 시시각각 으로 전염병 상황 의 전체적인 변 화 를 파악 하고 정부 가 취 할 조치, 뚜렷 한 사회 사람들의 활동 흔적 등 을 파악 해 야 일련의 광범 위 한 조사 후에 감 염 된 사람들의 범위 와 수량 을 확정 하고 의료 자원 의 수 요 를 예측 하고 배정 할 수 있다.

우 한 신 관 바이러스 감염 환자 의 전체 사망률 이 성 밖 보다 높 은 이유 중 하 나 는 초기 환자 의 진단 이 어렵 고, 오래 묵 혀 있 으 며, 제때에 효과 적 인 치 료 를 받 지 못 했 으 며, 또한 바이러스 감염 성 이 강해 서 감 염 된 사람 이 많아 현지 의료 자원 의 부담 이 크다.

팀 이 무한 에 도착 한 후, 우 리 는 먼저 병 든 지역 을 조사 하고 개조 하여, 구조 와 치료 에 필요 한 설 비 를 만 져 보 았 다.이 어 통일 중 증 치료 팀 의 진료 절차 에 따라 간단 하고 효과 적 인 치료 방안 이 확정 됐다.

우리 팀 은 세 병원 의 서로 다른 부서 에서 왔 다. 중 증 의 치료 수준 은 '나무통 이론' 을 중시한다. 예 를 들 어 일부 의료진 의 기술 수준, 배합 능력 이 다 르 면 특정한 단판 이 되 어 팀 의 전체적인 치료 수준 을 낮 춘 다.이 를 위해 우 리 는 전문가 팀 을 설립 하고 의료 관례 와 간호 관례 를 확정 하고 팀 의 최 단 보드 를 향상 시 키 는 것 도 후속 적 으로 업무 수행 의 기반 이다.

예전 에 잘 알려 지지 않 았 던 제도 기구 인 ICU 의 구조 율 은 큰 병원 의 전문가 혼성 팀 의 치료 율 보다 높 은 것 은 바로 그들 간 의 협력 도가 높 기 때문이다.

치료 방법

《 21 세기 》: 신경 폐염 의 치료 업무 가 어떻게 더욱 효과 적일 수 있 습 니까?

안 유 중: 아직 새로운 관 폐염 의 원인 을 찾 지 못 했 기 때문에 치료 할 수 없고 증상 을 치료 할 수 밖 에 없어 요.

대부분의 중 증 에 걸 린 신 관 바이러스 감염 환 자 는 염증 이 심 한 폭풍 이 아니 라 불 균형 이다. 즉, 환자 의 림프 세 포 는 낮 고 인체 의 면역 체계 가 전면적으로 마비 되 는 것 이다. 실제로 신 염 성 폭풍 은 세균 감염 보다 못 할 수도 있다.

현재 각종 크라운 바 이러 스 를 치료 하 는 약 은 아직 보편적 인 효과 가 없다.사실 상처 가 없 는 약 은 없다.갓 바이러스 감염 에 대해 서 는 평상 심 을 유지 하고 자신 이 잘 할 수 있 는 일 을 하 며, 약물 사용 에 대해 적당 한 양 을 갖 추고 간단하게 실천 해 야 한다.

: 간단 하고 효과 적 인 치료 방식 이 구체 적 으로 무엇 을 말 합 니까?왜 이렇게 하 는 거 야?

안 유 중: 인체 자체 가 여러 종류의 바 이러 스 를 가지 고 있 기 때문에 일부 바이러스 나 세균 이 인체 에 부 치 는 것 을 허용 하 는 것 은 생물 계 의 정상 적 인 상태 이다.질병 을 일 으 키 는 새로운 관리 바 이러 스 를 말한다 면 인 체 는 먼저 식별 하고 제거 해 야 한다. 인체 의 장기 기능 에 대한 위 해 를 최소 화하 고, 잠시 사멸 하여 제거 할 수 없 는 상황 에서 적어도 그 와 의 평 화 를 도모 해 야 한다.

항 바이러스 약물 도 부작용 을 일 으 키 는데, 토사, 심근, 골수 억제 등의 손상 을 포함한다.환자 에 대한 치료 에 있어 서 우선 환자 의 생명 에 위험 이 있 는 지 를 살 펴 본다. 만약 생명 에 위험 이 없 으 면 침 은 바이러스 약물 의 사용 에 대해 간단 하고 적량 이 필요 하 다. 환자 의 상황 에 따라 종합 적 으로 판단 한다. 우리 병원 에 서 는 일반적으로 항 바이러스 에 7 일 이상 의 시간 을 주지 않 는 다. 약 을 7 일 동안 투여 해도 효과 가 없 으 면 약 이 치료 에 도움 이 되 지 않 는 다 는 것 을 나타 낸다.주로 증상 에 대한 지원, 즉 산소 요법 이나 다른 조절 인체 대사, 산 염기 밸 런 스 등에 대한 지원 역할 을 한다.환자 의 상태 가 급 격 히 악화 되 는 경우 에는 주의 깊 게 살 펴 보면 중간 분량 의 호르몬 으로 숙주 의 반응 을 조절 한다.우 리 는 또 환자 의 수요 에 따라 가능 한 한 한 빨리 기관 기관 에 관여 하 는 치 료 를 실시 할 것 이다.

물론, 다른 산소 치료 방법 이 환자 의 혈액 과 산소 포화 도 를 유지 하지 못 할 경우 되도록 빨리 관여 하여 환자 의 노력 에 지나치게 의존 하지 않 는 것 이 좋다.더욱 주의해 야 할 것 은 환자 에 게 관 을 꽂 는 것 은 '인간 과 컴퓨터 의 대항' 으로 인 한 호흡 기 관련 성 손상 을 예방 해 야 한 다 는 점 이다.

구체 적 으로 말 하면 정 압 기계 통 기 는 생리 적 인 것 이다. 예 를 들 어 기기 의 송기 가 끝 난 상황 에서 환자 가 계속 힘 을 써 서 숨 을 들 이마 시 면 흉강 의 부 압 을 증가 시 키 고 폐포 장력 과 절 체 력 을 증가 시킨다. 마찬가지 로 환자 가 숨 을 내 쉬 려 고 할 때 호흡 기 는 기 를 보낸다. 환자 의 폐 포 를 꽉 잡 아 당기 면 이때 폐 조직 에서 열 리 는 폐포 와 열 리 지 않 는 폐포 간 의 절 체 력 도 증가한다.교계 에 있 는 건강 한 폐포 가 다시 손상 되 고 일부 백혈구 나 다른 섬유 세포 가 침 윤 되 며, 바이러스 가 폐 조직 에 손상 을 입 은 '눈' 에 서 는 호흡 기 가 유도 하 는 폐 손상 의 '서리' 를 더욱 높 일 수 있다.일부 의료진 이 기도 와 호흡 기 에 접촉 하 는 것 도 한 원인 이다.

따라서 어떤 수단 이 적절 한 지 에 달 려 있 지 않 고 정확 하고 세밀 하 며 적절 한 조정 과 활용 에 달 려 있다.사실 이 문 제 는 치료 과정 에서 많은 전문가 들 이 답답 해 했다. 상담 한 치료 방안 이 다음 날 다시 오 면 오히려 악화 되 어 죽 을 지경 이다.이 유 는 관 을 꽂 은 후의 작업 이 세부 적 인 관리 에 신경 을 쓰 지 않 았 기 때 문 일 것 이다.

병원 성 손 해 를 피하 다.

'21 세기': 그동안 중 증 환자 의 치료 과정 에서 어떤 경험 들 을 정리 해 봤 습 니까?

안 우중: 산소 요법 의 규범화 가 필요 하 다.가장 빠 른 호흡 기 는 코 튜브, 코막힘 으로 환자 가 산 소 를 흡입 한 후 에는 호흡 빈 도 를 낮 추어 야 하지만 혈액 속 산소 포화 도 는 올 라 가 야 한다.만약 환자 가 산 소 를 흡입 한 후에 도 여전히 숨 이 가 쁘 면, 폐 절단 손상 이 억제 할 수 없다.이때 산 소 를 세 게 들 이마 시고, 통 기와 회 심혈 의 비율 이 흐 트 러 지면 폐 와 심장 기능 이 더 나 빠 질 수 있다.따라서 산소 흡입 은 혈액 속 산소 포화 도 를 관찰 하 는 것 외 에 도 호흡 기 주파수 와 심장 박동 수 를 관찰 해 야 한다.

이 방면 의 관찰 은 이전에 도 잘못된 부분 이 있어 서, 약간의 치료 상의 유감 을 가 져 왔 다.상태 가 호전 되 는 환자 가 갑자기 사망 하 는 것 은 오심 이다.최초의 치료 에서 환 자 는 혈액 과 산소 의 포화 도 가 80% 밖 에 되 지 않 았 지만 심장 박동 이 빠 르 지 않 고 호흡 이 빨 라 지지 않 았 다. 그 당시 의 치료 이념 에서 이것 은 환자 가 산소 부족 을 견 디 고 호전 되 는 것 이 라 고 생각 했다.그러나 산소 가 부족 할 때 정상 인의 심장 박동 수 는 올 라 와 야 한다. 올 라 오지 않 으 면 심장 보상 기능 이 손상 되 고 이런 환 자 는 더 위험 해 지고 나 아 지지 않 는 다.그래서 치 료 를 지원 하 는 기관 기능 에 대한 평 가 는 이미지 만 보지 말고 빙산 의 물 아래 부분 을 봐 야 한다.

전기의 치료 에는 아직도 규범 화 된 교육 이 부족 하 다.산소 요법 효과 가 좋 기 때문에 의사 가 환자 에 게 산소 마스크 를 씌 워 주 는 방식 으로 산 소 를 흡입 하지만 작 게 주면 마스크 안에 충분 한 산소 농도 가 차지 않 아 숨 을 내 쉬 는 이산 화 탄 소 를 모 으 게 된다. 만약 에 크 면 공 기 를 충분히 공급 해 야 한다. 만약 에 궁 하면 다른 산소 요법 방식 을 적극적으로 고려 해 야 한다. 예 를 들 어 무 창 압 통기 나 기도 삽입 관 등 이다.장시간 동안 비정 식 산소 요법 을 하지 않 으 면 산소 농도 가 높 아 지면 서 산 소 는 폐포 벽 을 통 해 혈액 속으로 자 유 롭 게 들 어가 교환 할 수 있 고, 폐포 는 내 려 갈 수 있 으 며, 또한 바이러스 손상 을 제외 한 병원 성 손 해 를 초래 할 수 있다.일찍 관 을 꽂 고 기계 통 기 를 해 야 하 는 이 유 는 바로 관문 이 앞으로 이동 하 는 이유 다.

그래서 우 리 는 환자 의 변 화 를 세 심하게 관찰 하고 진료 방안 의 각종 관찰 기준 을 세부 적 인 실행 에 옮 겨 야 한다. 예 를 들 어 병 지역 에 카메라 나 감시 기기 인터넷 과 같은 감시 시스템 을 설치 할 수 있다. 만약 에 환자 가 호흡 빈도수 나 심장 박동 변화 에 신고 하면 의료 간호 가 신속하게 이 를 보면 이런 디 테 일 을 관찰 할 수 있 고 되도록 빨리 정확 한 지원 수단 을 취해 야 낮 아진 다.괜 한 손해.

현재 간단 하고 효과 적 인 치료 방안 의 치료 효과 가 좋다. 세 개의 병 구 를 합치 면 사망률 이 10% 보다 적다.

'21 세기': 중 증 환 자 를 치료 하 는 ECMO 의 치료 효과 와 부작용 면 에서 의 반응 은 어 떨 까?

안 유 중: 위중 한 환자 에 게 는 이 CMO 를 사용 하 는 주요 목적 은 장 기 를 쉬 게 하 는 것 이다.ECMO 에 올 랐 음 에 도 불구 하고 환자 에 게 빠 른 호흡 빈 도 를 제공 하 며 폐 는 숨 을 쉴 때마다 열 린 스트레스 를 받 고 있어 절 제 력 이 강해 폐 는 휴식 을 취 할 수 없다.그 렇 기 때문에 기 계 를 사용 해 야 할 뿐만 아니 라 사람의 생리 상황 에 따라 기 계 를 잘 사용 해 야 한다. 이 과정 은 반드시 사람 을 봐 야 한다. 기계 의 파라미터 와 지표 만 을 봐 서 는 안 된다.이 부분 은 이번 치료 과정 에서 상대 적 으로 약 했다.

실제로 이 CMO 는 초기 에는 애플 리 케 이 션 이 적 었 고, 성인 환자 생존 율 은 한때 20% 대 였 으 며, 최근 몇 년 간 응용 이 늘 어 났 다. 특히 심장 외과 와 대혈관 외과 에 서 는 성인 환자 생존 율 이 40% 대로 높 아 졌 다.새로운 크라운 폐렴 의 중 증 환 자 를 위 한 치료 효율 은 30% 정도 로 추정 된다.

그러나 ECMO 도 부작용 이 있다. 우선 ECMO 를 사용 할 때 는 관 을 설치 해 야 하기 때문에 혈관의 손상 이 있 을 수 있다. 이 어 항 응, 혈액 이 인공 재료 에 의 해 응고 된다. 이 응결 과정 은 인체 내부 의 응 혈 상 태 를 흐 트 러 뜨 린 다. 또한 용혈, 즉 체 외 펌프 와 관 로 를 통 해 혈 세포 가 손상 된다.그리고 문 제 는 서로 다른 부위 의 혈액 공급 이 균형 을 잃 는 다 는 것 이다. 예 를 들 어 V A 모델 을 사용 하면 환자 의 일부 장기 조직 이 혈액 을 훔 쳐 서 일부 혈액 이 부족 하기 때문이다.또 ECMO 는 평류 식 으로 혈액 공급 이 되 며 심장 이 펄스 식 으로 되 어 있 지 않 아 장기 말단 에 혈액 을 보 내지 못 할 수도 있 습 니 다. 시간 이 지나 면 일부 기관 이나 사지 에 혈액 이 부족 할 수도 있 습 니 다. 따라서 ECMO 를 활용 하 는 것 은 좋 은 발전 입 니 다. 하지만 순수한 생리 적 인 것 이 아니 라 차선 의 대 체 를 요구 하 는 것 입 니 다.

항상 경계 하 셔 야 합 니 다.

《 21 세기 》: 새로운 폐렴 환자 의 시체 해부 에 대해 임상 에 충분 한 지원 을 해 주 었 습 니까?

안 유 중: 법의 관 과 진정한 임상 병 리 는 두 가지 시스템 이 고 법의 관 은 사인 을 규명 하 는 것 이 더 많 습 니 다.임상 에는 모든 기관의 조직 절편 이 더욱 필요 하 다.현재 시 체 를 해부 하 는 병 례 는 임상 에 도움 이 되 지 못 하 므 로 병 례 를 더 많이 해부 해 야 한다. 각 기관 이 바이러스 의 침입 과 손상 의 유형 과 정 도 를 자세히 관찰 하고 전문의 임상 적 으로 해석 해 야 한다.이 부분 은 반드시 정교 하 게 해 야 한다. 병 리 는 의사의 의사 이 므 로 임상 병리학 선생님 이 더 많은 도움 을 줄 수 있 기 를 바란다.

《 21 세기 》: 환자 일부 에 복 양 현상 이 나타 나 는 것 을 어떻게 보 십 니까?이런 환자 의 전염성 에 대해 서 는 어떤 결론 이 있 습 니까?

안 유 중: 신관 바이러스 감염 은 대부분 자 제 력 이 며, 완 치 후 복 양 에 서 는 진짜 양성 인지 가짜 양성 인지 확인 해 야 한다.같은 핵산 의 양성: 진 양성 이란 바이러스 가 살아 있다 는 것 을 말한다. 가짜 양성 은 시약 상자 문 제 를 제거 한 후에 도 사 바이러스 일 가능성 이 있다. 기 체 는 일정 시간 이 지나 면 반드시 제거 되 지만 아직 은 더 지 켜 봐 야 한다.

또한 환 자 를 치료 하 는 항체 가 지속 적 으로 유효 적 인 적정 도 를 유지 하고 있 는 지 주목 해 야 한다.지금 은 특히 중 증 환 자 를 치료 하 는 데 항체 가 생기 지 않 는 환자 도 있다.그리고 일부 환자 들 은 재 활 환자 의 회복기 혈장 을 입력 한 후에 초기 에 IgG 가 빠르게 올 라 갔 으 나 며칠 후에 다시 떨어져 환자 자신 이 항체 가 발생 하지 않 았 다 는 것 을 의미한다.또한 항체 IgM, 항체 IgG 가 지속 적 으로 높 은 위 치 를 유지 하 는 것 은 일정한 기억 과 보호 효 과 를 가 질 수 있다 는 것 을 주목 해 야 한다. 지속 되 지 않 으 면 항체 가 보호 성 이 없다 는 것 을 의미한다 면 백신 을 연구 개발 하 는 역할 은 명확 하지 않다.또한 일부 환자 들 은 항체 양성, 핵산 또한 양성 상황 에 주의해 야 한다. 이것 은 환자 의 체 내 에 아직도 바이러스 가 있 는 것 을 설명 한다. 기 체 는 이미 바이러스 가 발생 한 항 체 를 식별 하지만 바이러스 를 죽 이기 에는 부족 하고 항체 가 보호 성 이 부족 할 수도 있다.일단 기 체 는 면역 기능 이 약 할 때, 병 이 다시 살아 날 수 있다.환 자 를 치료 하 는데 도 전염성 이 있 는 지 는 지 켜 봐 야 한다.그래서 지금 새로운 관 폐염 에 대한 과학 연 구 는 아직도 해 야 할 일이 많 으 므 로 항상 경계해 야 한다.